Formulario de Inscripción

Datos Personales

* Apellido: Ingrese su Apellido.

* Nombre: Ingrese su Nombre.

Domicilio: Ingrese su Domicilio.

* Telefono: Ingrese su Telefono.

* Email: Ingrese una direccion de email

Es Ud. asociado al Colegio y/o Asociaciones de Magistrados y Funcionarios?: Ingrese una direccion de email

Datos del Viaje

Lugar de Arribo: Ingrese Lugar de Arribo.

Lugar de Partida: Ingrese Lugar de Partida.

Medio de Movilidad: Ingrese Medio de Movilidad.

Fecha Arribo: Ingrese Fecha de Arribo.

Fecha Partida: Ingrese Fecha de Partida.

Hotel donde se alojará: Ingrese Nombre del Hotel.

Datos del Congreso

Comisiones en las que participara:

Comision 1 Comision 2 Comision 3 Comision 4

Otros Datos

Acompañante: Ingrese datos del acompañante.

Cena: Indique Cena

Padece de alguna enfermedad que requiera alimentación especial? En su caso indique cual: Ingrese enfermedad.

Comentario: Ingrese un comentario

Arancel: Hasta el 31-03-2011 $300.00 y hasta el 30-04-2011 $350.00 y la Suma de $400.00 hasta su acreditación
Para confirmar la inscripcion sera necesario efectuar el deposito en: Banco Santander Río, Suc. 151. CC Nº 14954/1. Asociación de Magistrados. Y enviar via fax el comprobante respectivo (Fax 0385-4224318).